Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих туберкулезом, представляет собой чрезвычайно сложную проблему. В случаях, когда ВИЧ-инфекция и активная форма туберкулеза диагностируются одновременно, начинать АРТ лучше всего после завершения курса противотуберкулезного лечения, чтобы избежать усиления токсического воздействия препаратов на печень и негативных эффектов взаимодействия антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов, особенно при применении рифампицина. Таким больным назначают курс противотуберкулезной терапии, включающий рифампицин; лечение проводят в противотуберкулезном учреждении под строгим контролем медицинского персонала.

Пациентам с высоким риском прогрессирования ВИЧ-инфекции и высоким риском летального исхода можно начать АРТ до завершения противотуберкулезного лечения, привлекая консультанта по ВИЧ-инфекции. Рекомендации по выбору схемы лечения: необходимо учитывать, что большинство ИП несовместимы с рифампицином (рифабутин в меньшей степени взаимодействует с ИП и препаратами класса ННИОТ, поэтому его можно назначить вместо рифампицина). При выборе схемы ВААРТ предпочтительно ориентироваться на препараты класса ННИОТ или трехкомпонентную схему НИОТ (AZT/3TC/ABC).

Антиретровирусная терапия при сопутствующей инфекции туберкулеза

Клиническая ситуация:

Туберкулез легких, при этом количество СD4+ лимфоцитов <50/мм3, или внелегочной туберкулез.

Рекомендации:

Начать противотуберкулезную терапию. После того, как будет достигнута хорошая переносимость противотуберкулезных препаратов, назначить один из следующих режимов АРТ:

• AZT/ЗТС /ЕFV (увеличить дозу ЕFV до 800 мг в сутки)
• AZT /ЗТС/ABC
• возможно AZT /ЗТС SQV/гtv

Клиническая ситуация:

Туберкулез легких, при этом количество СD4+ лимфоцитов 50-200/мм3.

Рекомендации:

Начать противотуберкулезную терапию. Через 2 месяца от начала противотуберкулезного лечения определить количество СD4+ лимфоцитов (если возможно), и если количество СD4+ лимфоцитов не увеличилось более 200 кл/мм3, назначить один из следующих режимов АРТ:

• AZT/ЗТС /ЕFV (увеличить дозу ЕFV до 800 мг в сутки)
• AZT /ЗТС/ABC
• возможно AZT /ЗТС SQV/гtv

Клиническая ситуация:

Туберкулез легких, при этом количество СD4+ лимфоцитов >200/мм3.

Рекомендации:

Лечить туберкулез. Завершить курс противотуберкулезной терапии. Регулярно определять количество СD4+ лимфоцитов (если возможно). Начать АРТ после завершения курса лечения туберкулеза при соответствующих показаниях – либо при снижении СD4+ лимфоцитов до < 200/мм3, либо при наличии других показаний к назначению АРТ (согласно настоящему протоколу).